Manejo de las complicaciones hemorrágicas en cuidados paliativos oncológicos / Medical management of hemorrhagic complications in oncologic palliative care

Las neoplasias son ampliamente reconocidas como entidades capaces de alterar el equilibrio hemostático del organismo predisponiendo fundamentalmente a la trombosis, aunque también pueden generarse fenómenos hemorrágicos. Este hecho obliga a los equipos de cuidados paliativos a realizar en ocasiones el diagnóstico y tratamiento de estas últimas eventualidades. El presente trabajo realiza primeramente una revisión de la fisiopatología de los fenómenos hemorrágicos en relación con los procesos tumorales y, posteriormente, de las medidas médicas disponibles destinadas al tratamiento de dichos fenómenos y que incluyen: antifibrinoliticos, transfusión de plaquetas, vitamina K, transfusión de plasma fresco congelado, factores específicos, concentrado de factores del complejo protrombínico o factor VII recombinante activado, con especial énfasis en sus indicaciones, complicaciones, problemas en el manejo y aspectos prácticos en este tipo de pacientes.

Avaliaçäo plaquetária de doadores de sangue / Assessment of the platelet function of blood donnors

A utilizaçäo de hemoderivados constitui-se atualmente numa modalidade terapêutica de fundamental importância no exercício da medicina. Dentre os diversos hemocomponentes que podem ser utilizados, o concentrado de plaquetas (CP) é de grande utilizaçäo em situaçöes de distúrbios hemorrágicos. O estudo teve por objetivo avaliar perfil laboratorial de doadores de plaquetas na sua fase de triagem e o monitoramento dos CP utilizados para fins terapêuticos. Foram avaliados 120 indivíduos adultos selecionados na triagem. As bolsas de CP obtidas foram divididas em grupos de 30 bolsas, respectivamente 0h, 24hs, 48h e 72h após sua preparaçäo. Na triagem a média de plaquetas foi de 1,76x10 a quinta potência/mm cúbicos. Os testes de agregaçäo com colágeno, ADP e adrenalina demonstraram respectivamente 20, 43 e 40 porcento de doadores hipoagregantes. Nas bolsas de CP foi encontrado um volume médio de 50,9ml com concentraçäo plaquetária inicial de 1,74x10 a sexta potência/mm cúbicos, reduzindo 48 porcento em 24hs. A agregaçäo plaquetária reduziu significativamente por colágeno após 48hs e para ADP e adrenalina em 24hs. O pH inicial das bolsas foi de 7,39 alterando-se significativamente em 24hs porém, mantendo-se dentro dos limites normais. Os resultados obtidos nos permitem inferir que o processo de separaçäo e armazenamento promovem um grau de ativaçäo plaquetária significativos. O estudo também demonstra a necessidade de uma reavaliaçäo para os indicadores laboratoriais necessários a doaçäo de plaquetas objetivando adequar a qualidade deste hemoderivado em benefício da populaçäo

Home treatment for patients with congenital bleeding disorders in a developing country.

Ninety-six patients with congenital bleeding disorders were enrolled in a home treatment program from 1979 to 1997. The diagnosis included severe and moderate hemophilia A and B (n = 63), mild hemophilia A (n = 18), von Willebrand disease (vWD) (n = 12) and congenital factor VII deficiency (n = 3). The median age was 9 years and the median duration of follow-up was 4 3/12 years. The home treatment was modified 4 ways: (1) Using locally-prepared single units of fresh dry plasma in the majority of the patients while mild hemophilia A and vWD patients received 1-deamino 8D-arginine vasopressin. (2) Recruiting local health personnel as the primary care providers. (3) Teaching and training patients and parents intensively. (4) Maintaining an effective control system. The heartful effort of the health personnel was not in vain; the patients learned to take good care of themselves. Twenty patients and 20 parents or relatives were able to perform venipuncture properly and no adverse effect was observed. Since the hemorrhage was treated very early, the severity and sequelae of bleeding were decreased. The utilized blood components and days of hospitalization were reduced. Impressively, the absenteeism from work or school was minimized so that the patients could enjoy a near normal life in their family, school and society.

Probable intoxicación por cumarínicos al ingerir un antiinflamatorio / A probable case of warfarin overdose during anti-inflammatory therapy

La ingestión de cumarínicos conduce a hipoprotrombinrmia y diátesis hemorrágica. Se presenta el caso de una paciente quien, después de ingerir una sobredosis de antiinflamatorio (Wobenzym-R), desarrolló hipoprotrombinemia grave, hematuria, sangrado de tubo digestivo y púrpura. La administración de plasma fresco y suplementos de vitamina K resolvió el cuadro en 24 horas. En conejos, se logró demostrar que el fármaco en cuestión era capaz de producir alargamiento del tiempo de protrombina, y en estudios cromatográfico pudo demostrarse un componente compatible con cumarina, por lo que se concluyó que el medicamento estaba posiblemente contaminado por este fármaco. Este informe debe alertar a la comunidad médica sobre la capacidad de este antiinflamatorio de producir hipoprotrombinemia grave

Reúso de dializadores de cuprophan sin utilización de heparina / Reuse dialyzers of cuprophan without utilization of heparin

Entre los varios métodos empleados para disminuir el riesgo de hemorragia en pacientes hemodializados crónicos, la utilización y reúso de membranas de cuprophan sin heparina nos pareció la más sencilla y económica; por ellos desarrollamos el siguiente protocolo. Se realizaron treinta y siete hemodiálisis en diez pacientes con diferentes nefropatías crónicas, que se dializaban trisemanalmente durante doce horas. Los dializadores eran de fibra hueca de cuprophan, el QB< 300 ml/min, el QD= 500 ml/min con paso simple y el dializado con acetato y sin glucosa. No se utilizó heparina para el lavado de los dializadores y se administraron bolos de 100 ml de solución fisiológica, cada treinta minutos , por la línea arterial. Se definió coagulación parcial del dializador inicial mayor o igual al 25%. La coagulación total se evaluó visualmente e indicó la finalización de la diálisis sin heparina. Se realizaron 3,7 + 0,53 hemodiálisis por paciente, utilizando el mismo dializador. En estas membranas se apreció disminución no significativa de los volúmenes residuales, y de los clearances del dializador para la urea, al comparar los valores iniciales con los obtenidos luego del reúso, pero esa variación fue significativa cuando consideramos los valores basales obtenidos antes del descarte del dializador, independientemente del uso alcanzado: 64,55 + 0,88 vs 47,66 + 2,60 ml y 171 + 3,71 vs 148,33+ 4,02 ml/min (p<0,05) para los volúmenes y clearence,respectivamente. Estos mismos parámetros, evaluados en función de los usos, correlacionaron en forma inversa y significativa. La incidencia de coagulación parcial y total del dializador fue de 16,22% y 2,59%, respectivamente. No difirieron significativamente los hematocritos y las dosis de heparina previa, entre pacientes que coagularon y que no coagularon el dializador. Se require que el QB> 300 ml/min y una estricta vigilancia técnica. No se registraron complicaciones.